La manipulación de fracturas del extremo en el hospital modular (página 2)

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

• i. Objetivos

Generales:

• Establecer la efectividad de las reducciones de fracturas del extremo distal del radio utilizando anestesia local con bloqueo directo en el hematoma para proveer de un método de menor riesgo anestésico.

• Comparar el uso de la anestesia local con bloqueo en el hematoma y la anestesia general para la reducción de fracturas del extremo distal del radio para disminuir los costos en el procedimiento.

Específicos:

• 1. Establecer la efectividad del método de reducción cerrada bajo anestesia local de las fracturas del extremo distal del radio en adultos y niños.

• 2. Establecer la edad y el sexo del paciente con fractura del tercio distal del radio que requirió reducción con anestesia local.

• 3. Determinar el mecanismo de lesión que llevó a fractura del tercio distal del radio.

• 4. Determinar el tiempo que el paciente permanece en el hospital en espera para manipulación de la fractura.

• 5. Identificar el tiempo de recuperación después de la reducción.

• 6. Establecer el costo beneficio de cada reducción de fractura de la región distal del radio utilizando anestesia local.

• 7.  Identificar las complicaciones asociadas al método de reducción cerrada con anestesia local.

• ii. Variables

iv. Estadísticas

a. Población y muestra

Para el estudio se tomaron a todos los pacientes mayores de 9 años que ingresaron al servicio de emergencia o traumatología del Hospital Modular de Chiquimula con fracturas cerradas del extremo distal del radio y que no hayan tenido mas de 72 horas del traumatismo, durante los meses de marzo a mayo de 2007.

Se excluyeron fracturas expuestas, de Barthon, multifragmentarias, desplazadas severamente, traslapadas en niños, con lesiones vasculares, nerviosas o piel, así como fracturas en otros huesos de la misma extremidad o que no aceptaron procedimiento con anestesia local.

• Análisis de la Información

La información se analizó ordenando las variables como cualitativas y cuantitativas. Los datos cualitativos se analizaron utilizando porcentajes y gráficas. Los datos cuantitativos por medio de frecuencias de clases, gráficas y porcentajes. La información se almacenó en los programas Microsoft Word y Excel.

CAPITULO IV

Marco Operativo

i. Técnicas de recolección de datos.

A todos los pacientes mayores de 9 años que ingresaron al servicio de emergencia o traumatología del Hospital Modular de Chiquimula. Se les solicitó su consentimiento para participar en el estudio. Previa explicación del mismo, se procedió a realizar el procedimiento, se tomaron rayos X control, a las reducciones que tuvieron éxito, se citó al paciente a las 24 horas y luego a los 10 días para chequeo de yeso y evaluación de la fractura, pero las manipulaciones no adecuadas, se ingresó al paciente al servicio de traumatología, donde el traumatólogo decidió conducta. Toda la información se anotó en la misma boleta de recolección de datos asignada a cada paciente.

Nota: A los pacientes menores de 18 años, el consentimiento lo dió el padre, madre o encargado.

• Trabajo de Campo:

Se llevó a cabo en el área de Traumatología y Emergencia del Hospital Modular de Chiquimula. Durante la estancia en la emergencia se le tomaron rayos X de miembro superior afectado, luego se observó la radiografía y se decidió si tal fractura entraba en los criterios de inclusión. Se le explicó el procedimiento al paciente que aceptó participar en el estudio.

Los pacientes que se incluyeron en este estudio fueron pacientes mayores de 9 años, que no fuera una fractura muy desplazada, que no fuera fractura expuesta, fracturas de Colles y Smith en adultos y en tallo verde en niños, que no hubieran pasado mas de 72 horas después de la fractura, pacientes que hayan tenido solo fractura del tercio distal del radio y que estuviesen de acuerdo a que se les realizara el procedimiento.

Todos los procedimientos fueron supervisados y efectuados por el médico supervisor Dr. Rubén Barrientos Urízar y en su ausencia lo hizo el Dr. Francisco Javier Samayoa.

• Procesamiento de la información

Se clasificaron y organizaron las boletas por medio de la asignación de un número correlativo. Luego se procedió a procesar lar variables de acuerdo a su categoría, por medio de arreglos de frecuencia de cada una de ellas, para luego construir cuadros y gráficas. Para la elaboración de cuadros y gráficas así como para el almacenamiento de la información se utilizó el programa Microsoft Excel.

• Proyecto Piloto

Se realizó un proyecto piloto con cinco pacientes, para identificar información necesaria durante la realización del proyecto y así validar la boleta de recolección de datos.

v. Cronograma de Actividades

Uso de anestesia local en el hematoma, para la reducción del extremo distal del radio en el hospital Modular de Chiquimula de marzo a mayo de 2007.

CAPITULO V

MARCO ADMINISTRATIVO

• i. Recursos

• 1.  Recursos Humanos

• Responsable de la Investigación: MEPU. Vinicio Morales Espinoza

• Un asesor

• Un médico del servicio de emergencia

• Una enfermera

• 2. Recursos Materiales

i. Materiales Y Suministros

• Medicamentos: Lidocaína al 2 %, Bicarbonato en solución.

• Utiles para oficina, Papel para encuestas, bolígrafos, impresiones.

• Materiales para colocar yeso: Vendas de yeso, guata y gasa.

• Productos para revelado de Rayos X, film para rayos X.

• Materiales antisépticos: Alcohol, hibitane, jabón quirúrgico, agua.

• Materiales de uso multiple: Algodón, curaciones, sábanas, recipiente para agua.

ii. Mobiliario y Equipo

• Negatoscopio

• Cámara de fotografías

• Computadora

• Equipo de rayos X.

• Camilla

CAPITULO VI

PRESENTACION DE RESULTADOS

CUADRO 1

DISTRIBUCION DE PACIENTES CON FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO SEGÚN TIPO DE ANESTESIA QUE FUERON MANIPULADOS CON ANESTESIA LOCAL EN EL HEMATOMA Y ANESTESIA GENERAL EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

CUADRO 2

DISTRIBUCION POR SEXO Y USO DE ANESTESIA PARA LA REDUCCION DE FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

CUADRO 3

PROFESION DE LOS PACIENTES TRATADOS CON ANESTESIA LOCAL Y GENERAL PARA LA REDUCCION DE FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

GRAFICA 1

Fuente: Datos obtenidos del cuadro 3

CUADRO 4

MECANISMO DE LESION QUE PROVOCO FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO Y TIPO DE ANESTESIA PARA LA MANIPULACION DE LA MISMA EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

GRAFICA 2

Fuente: Datos obtenidos del cuadro 4

CUADRO 5

DISTRIBUCION DEL TIEMPO QUE EL PACIENTE CON FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO ESPERA PARA MANIPULACION SEGÚN EL TIPO DE ANESTESIA UTILIZADO EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

CUADRO 6

COMPLICACIONES ASOCIADAS AL METODO ANESTESICO PARA LA REDUCCION DE FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

CUADRO 7

TIEMPO DE ANALGESIA POST REDUCCION DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO UTILIZANDO AMBOS METODOS DE ANESTESIA EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

CUADRO 8

EFICACIA EN LA MANIPULACION DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

CUADRO 9

SENSIBILIDAD AL MOMENTO DE LA MANIPULACION DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO DE ACUERDO AL TIPO DE ANESTESIA QUE SE UTILIZO EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

CUADRO 10

TIEMPO DE RECUPERACION DESPUES DE LA REDUCCION DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO SEGÚN TIPO DE ANESTESIA EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

CUADRO 11

DISTRIBUCION POR EDAD DE PACIENTE Y TIPO DE ANESTESIA PARA LA REDUCCION DE FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

CUADRO 12

DISTRIBUCION POR COSTO DE MEDICAMENTOS Y TIPO DE ANESTESIA PARA LA REDUCCION DE FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO EN EL HOSPITAL MODULAR DE CHIQUIMULA DE MARZO A MAYO DE 2007

Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos

GRAFICA 3

Fuente: Datos obtenidos del cuadro 12

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

La mayoría de los pacientes (80%) que participaron en el estudio fueron menores de edad (cuadro 1). La edad de los pacientes a quienes se les realizó reducción de la fractura del extremo distal del radio con anestesia general fueron pacientes jóvenes y menores de 13 años, representando un 75% de todos los casos. No así a quienes se les practicó bloqueo en el hematoma de la fractura, que su incidencia fue en pacientes menores de 18 años que también representa el 75% .

Al utilizar anestesia local en el hematoma para la reducción de las fracturas del extremo distal del radio, por casualidad ambos sexos representaron la mitad del total de los participantes en el estudio (cuadro 2), no así cuando se utilizó anestesia general, ya que el 66% de los pacientes fueron masculinos y se debió al orden en el que aparecieron los casos.

Siendo la mayoría de los pacientes que participaron en el estudio jóvenes, la profesión u oficio de mayor frecuencia en los pacientes que presentaron fracturas del extremo distal del radio fueron los estudiantes para aquellos que se utilizó anestesia general representando un 84% y las amas de casa para las que se usó anestesia en el hematoma que representa un 41 %, seguido de los estudiantes que representaron el 31% (cuadro 3).

En ambos tipos de anestesia para la reducción de fracturas del extremo distal del radio prevalecen las caídas accidentales (cuadro 4) (94%), suceden debido a que se intenta evitar la caída y como reflejo y mecanismo de defensa, lo primero que se hace es usar los miembros superiores para intentar detener el cuerpo y así evitar lesiones en otras partes del mismo.

En las reducciones del extremo distal del radio utilizando anestesia local, el tiempo de espera es mínimo, (cuadro 5)en su mayoría inferior a una hora, y en el cual no se necesita de ayuno, comparado con el uso de anestesia general, que usualmente es de 6 a 8 horas de espera y ayuno.

Sólo hubo dos complicaciones leves al utilizar anestesia local en el hematoma para la reducción de fracturas del extremo distal del radio y consistió en somnolencia que duró diez minutos (cuadro 6). Tales complicaciones ocurrieron al principio de la colocación de los bloqueos en el hematoma, lo cual probablemente se debió a difusión de un porcentaje mínimo del anestésico al torrente sanguíneo.

El tiempo de analgesia en la post reducción de las fracturas del extremo distal del radio es prolongado al utilizar anestesia local, el cual en su mayoría tarda de tres a cuatro horas, no así al utilizar anestesia general, que sólo logra analgesia máxima de treinta minutos (cuadro 7).

Sólo hubo tres reducciones que fracasaron y necesitaron otra manipulación (cuadro 8), de los cuales sólo una fue con el uso de bloqueo en el hematoma de fractura y dos con anestesia general. Considero que tiene que ver en sí con la técnica y en la capacidad de quién manipula y no de la clase de anestesia que se aplique.

Sólo un paciente tuvo sensibilidad leve y tolerable al utilizar anestesia local en el hematoma de la fractura en el momento de la manipulación (cuadro 9), representando sólo el 3 %. Se considera que los bloqueos fueron exitosos en un 97 % y que es un método de mucho beneficio para la reducción de fracturas del extremo distal del radio.

La recuperación total de los pacientes después de haber utilizado anestésicos intravenosos o inhalados fue en su mayoría 4 horas (cuadro 10), que representa el 84 %, no así al utilizar anestesia en el hematoma de fractura que la recuperación es inmediata, aunque hubieron dos casos de somnolencia que duraron 15 minutos en recuperarse totalmente.

La mayoría de los pacientes que utilizaron anestesia con bloqueo en el hematoma de fractura fueron mayores de 12 años (69%), en comparación con las reducciones que se efectuaron con anestesia general (72%) y fue debido al orden cronológico que le correspondió a cada caso.

El uso de anestesia general es mucho más caro al compararlo con el uso de anestesia local en el hematoma para la reducción de fracturas del extremo distal del radio. La anestesia es aún más cara en los niños debido a que en ellos se utiliza seborane, un gas inhalado muy caro que aumenta los costos en las manipulaciones del extremo distal del radio.

CAPITULO VII

CONCLUSIONES

1. El uso de anestesia local en el hematoma, al seleccionar bien los casos, es eficaz en un 97% para la reducción de fracturas del extremo distal del radio.

• 2. El 50% del total de casos de reducciones del extremo distal del radio utilizando anestesia local fueron mujeres y los pacientes en su mayoría fueron jóvenes menores de 18 años que representan tres cuartas partes del estudio.

• 3. El mecanismo de lesión que llevó a fracturarse el extremo distal del radio fue debido a caídas accidentales que representan el 88% del total de casos.

• 4. A los pacientes que se les aplicó anestesia local en el hematoma para la reducción del extremo distal del radio, la manipulación se llevó a cabo en un tiempo menor de una hora de estar en la emergencia. No así con las reducciones con anestesia general que oscilan entre seis a ocho horas de espera y ayuno.

• 5. Los pacientes que reciben anestesia local en el hematoma para la reducción de fracturas del extremo distal del radio, su recuperación es inmediata en un 94%. No así las reducciones con anestesia general que necesitan tres a cuatro horas.

• 6. El uso de anestesia local en el hematoma es doce veces mas barato que utilizar anestesia general, para las reducciones del extremo distal del radio.

• 7. No hubo complicaciones mayores al utilizar bloqueo en el hematoma para la reducción de fracturas del extremo distal del radio. Sólo se presentaron dos casos de somnolencia leve y ninguno de los bloqueos en el hematoma sufrió infección.

RECOMENDADIONES

• 1. Proveer de un protocolo para la manipulación de fracturas del extremo distal del radio utilizando anestesia local en el hematoma.

• 2. Capacitar a todo el personal médico y estudiantes que trabajan en la emergencia del Hospital Modular de Chiquimula sobre el uso de anestesia local en el hematoma, para la reducción de fracturas del extremo distal del radio.

• 3. Motivar a los estudiantes de medicina para que tengan conocimientos básicos sobre traumatología, y en especial para la reducción de fracturas del extremo distal del radio utilizando anestesia local en el hematoma.

• 4. Realizar más estudios en el campo de la traumatología para proveer más información científica en el Hospital Modular de Chiquimula.

• 5. Proveer más apoyo de parte de las autoridades del hospital para la realización de investigaciones en salud en el Hospital Modular de Chiquimula.

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Autor:

Ing. Lic. Yunior Andrés Castillo S.

"NO A LA CULTURA DEL SECRETO, SI A LA LIBERTAD DE INFORMACION"?font>

Santiago de los Caballeros,

República Dominicana,

2015.

"DIOS, JUAN PABLO DUARTE Y JUAN BOSCH – POR SIEMPRE"?font>